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¿Qué es?

La ecografía mamaria de detección, que analiza toda la mama, es la herramienta de detección complementaria (adicional) más utilizada después de una mamografía de detección. El ultrasonido utiliza ondas de sonido de alta frecuencia que los humanos no pueden escuchar. No requiere radiación ionizante. Los exámenes de detección por ultrasonido pueden ser realizados totalmente a mano por un tecnólogo o radiólogo capacitado donde el operador mueve la sonda (transductor), o mediante el uso de un dispositivo "automatizado" o semiautomático (operado por un motor con asistencia de posicionamiento de un tecnólogo) .

La ecografía mamaria de detección está diseñada para escanear todo el seno a fin de encontrar cánceres que podrían no palparse o no verse en una mamografía. La ecografía de detección puede beneficiar a las mujeres con un riesgo promedio de cáncer de mama y que tienen mamas densas en la mamografía. Para las mujeres de alto riesgo, la ecografía puede ser una opción en mujeres que no pueden tolerar la resonancia magnética. El ultrasonido dirigido generalmente se dirige a un área de síntomas (como un bulto) o una anomalía que se observa en una mamografía u otra imagen del seno.

tipos de ultrasonidos

La ecografía de detección manual (Fig. 7) requiere habilidad por parte del tecnólogo o radiólogo que realiza el estudio, ya que debe decidir si existe una anomalía y tomar imágenes durante la exploración. Es posible que sea necesario realizar ajustes en la configuración de la máquina de ultrasonido mientras se realiza una ecografía mamaria manual para optimizar la técnica de obtención de imágenes. En promedio, la ecografía de detección manual tarda unos 15 minutos en realizarse, aunque puede llevar más tiempo si hay varios hallazgos que requieren documentación. La axila (área debajo del brazo) se puede incluir como parte del examen. Después del examen, las imágenes son interpretadas y reportadas por el radiólogo.

Figura 7. Ultrasonido de mano.

La ecografía mamaria automatizada (Figs. 8, 9) se adquiere con la paciente acostada boca arriba usando un transductor ancho (generalmente de 15 cm) para escanear todo el seno, generalmente realizando tres barridos en cada seno. La ecografía de mama automatizada facilita la creación de imágenes volumétricas en 3D creando planos transversales, sagitales y coronales (exclusivos de la ecografía de mama automatizada) disponibles para el radiólogo para la interpretación en 3D del tejido mamario. Los cientos de imágenes adquiridas se reconstruyen en una estación de trabajo especial para que el radiólogo las revise. Varios otros enfoques para la ecografía mamaria completa incluyen un enfoque semiautomático que combina el uso de un brazo motorizado con el transductor que se mueve a través del seno en segmentos superpuestos. En otros métodos automatizados de ultrasonido, la mujer está acostada boca abajo con el seno colgando a través de una abertura en la mesa. El ultrasonido de detección automatizado depende menos del tecnólogo que realiza el examen. En promedio, el examen tarda aproximadamente 15 minutos en realizarse. Las tasas de detección de cáncer por ecografía automatizada son similares a las de la ecografía portátil . Los resultados con ultrasonido semiautomático mostraron tasas de detección de cáncer al menos tan altas como con ultrasonido portátil, con menos biopsias benignas . Cuando se observa una anomalía potencial en el ultrasonido automatizado, el paciente generalmente regresará para realizar pruebas adicionales con ultrasonido portátil específico para determinar la atención adecuada.

Figura 8. Ecografía mamaria de detección automatizada. Las imágenes del plano coronal, exclusivas de la ecografía mamaria automatizada (izquierda), el plano transversal (arriba a la derecha) y el plano sagital (abajo a la derecha) (adquisición medial) muestran dos masas irregulares hipoecoicas (gris oscuro) debido a un carcinoma ductal invasivo de grado 2-3. Las flechas rojas apuntan a la masa más pequeña, más cerca del pezón (el círculo amarillo indica la ubicación del pezón). La flecha amarilla está en el borde de la segunda masa más grande. Figura 9. Ecografía mamaria automatizada (izquierda) y ecografía semiautomática (derecha). Volver arriba


Cómo funciona

El ultrasonido usa ondas de sonido de alta frecuencia para formar una imagen (sonograma). Las ondas de sonido pasan a través del seno y rebotan o hacen eco en varios tejidos para formar una imagen de las estructuras internas del seno. Solo se aplica una presión suave a los senos y el ultrasonido rara vez causa molestias significativas. No hay radiación ionizante ni inyección de contraste. Se coloca un gel o loción soluble en agua sobre la piel del seno. Un dispositivo manual o automático (transductor) dirige las ondas sonoras al tejido mamario. El transductor se mueve sobre la piel del seno para crear una imagen que se puede ver en la pantalla de una computadora. Los cánceres generalmente se ven como masas que son ligeramente más oscuras ("hipoecoicas") en relación con la grasa gris más clara o el tejido mamario blanco (fibroso) (Figs. 10, 11). Los quistes son un hallazgo benigno (no canceroso) que a menudo se observa con ultrasonido y son sacos redondos u ovalados, negros ("anecoicos") llenos de líquido (Fig. 12). Algunos equipos de ultrasonido también permiten la evaluación de la rigidez del tejido mediante el uso de elastografía; esto se puede usar para ayudar a determinar la necesidad de una biopsia de hallazgos de baja sospecha con masas blandas más probablemente benignas y masas rígidas más probablemente malignas .

Figura 10. Ultrasonido de cáncer. Se observó que esta mujer de 60 años tenía una masa irregular en la mamografía de detección. La ecografía manual (US) muestra una masa irregular hipoecoica (gris oscuro) espiculada (flecha), altamente sospechosa de cáncer. La biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía y la cirugía posterior mostraron cáncer lobulillar invasivo. Figura 11. Ecografía de Cáncer de Mama Triple Negativo.
Esta mujer de 32 años tenía 10 semanas de embarazo y notó un bulto en el seno izquierdo. La ecografía manual mostró una masa hipoecoica ovalada (gris oscuro) (flecha roja) con un borde hiperecoico (más blanco) circundante (flechas amarillas cortas). Las posibilidades incluían absceso y cáncer. La aspiración con aguja fina guiada por ecografía no mostró pus, por lo que se realizó una biopsia con aguja, que mostró cáncer ductal invasivo de grado 3, sin receptores de estrógeno (ER), receptores de progesterona (PR) o receptores del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2), es decir un subtipo agresivo de cáncer de mama llamado cáncer de mama “triple negativo”. Tales cánceres a veces pueden ser difíciles de distinguir de un quiste. Figura 12. Ecografía de un quiste simple. Esta mujer de 73 años usa crema de estrógeno y se observó una nueva masa en su mamografía de detección. En la ecografía dirigida a la masa mamográfica, se observa una masa anecoica (negra) ovalada circunscrita (bien definida), con ecos aumentados (más blancos) profundos a la masa (llamado “realce posterior”), es decir, un quiste simple, que es un hallazgo benigno. Los quistes no requieren seguimiento ni biopsia. Cuando es muy grande, un quiste se puede aspirar (drenar) si está causando dolor. Volver arriba


Beneficios

Entre 1000 mujeres examinadas por mamografía y no se encontró que tuvieran cáncer, la ecografía identificará el cáncer en 2 a 3 mujeres . Más del 85 % de los cánceres observados solo en ecografía son invasivos, en etapa temprana y con ganglios negativos . En un estudio prospectivo aleatorizado de Japón , las mujeres que se sometieron a una ecografía de detección además de una mamografía tenían la mitad de probabilidades de que se les detectara cáncer debido a un bulto u otros síntomas antes de la próxima prueba de detección (conocido como “cáncer de intervalo”). El ultrasonido está fácilmente disponible y es rentable, aunque no todos los centros ofrecen ultrasonido de detección debido a la escasez de personal capacitado.

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Consideraciones

La ecografía de detección es más beneficiosa para las mujeres con tejido mamario denso. La ecografía de detección no reemplaza la mamografía de detección. Los beneficios provienen de agregar exámenes de ultrasonido complementarios a la mamografía para mejorar la detección del cáncer. En dos ensayos prospectivos multicéntricos , del 20 al 30 % de los cánceres se observaron solo en la mamografía y del 29 al 33 % de los cánceres se observaron solo en la ecografía. Tanto la persona que realiza la exploración (tecnólogo y/o radiólogo) como el radiólogo que interpreta las imágenes deben tener experiencia y habilidad en la detección de ultrasonido mamario. En promedio, la ecografía mostrará más áreas que necesitan imágenes adicionales de seguimiento que la mamografía. Algunos de esos "hallazgos" serán cáncer, pero la mayoría no (conocidos como "falsos positivos").

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Referencias citadas

1. Berg WA, Vourtsis A. Detección de ecografía mamaria mediante técnicas manuales o automatizadas en mujeres con mamas densas. Imágenes mamarias J 2019; 1:283-296

2. Kelly KM, Dean J, Comulada WS, Lee SJ. Detección de cáncer de mama mediante ecografía y mamografía automatizadas de toda la mama en mamas radiográficamente densas. Eur Radiol 2010; 20:734-742

3. Berg WA, Cosgrove DO, Dore CJ, et al. La elastografía de onda transversal mejora la especificidad de la ecografía mamaria: el estudio multinacional BE1 de 939 masas. Radiología 2012; 262:435-449

4. Lee SH, Chang JM, Kim WH, et al. Valor añadido de la elastografía de ondas transversales para la evaluación de masas mamarias detectadas con ecografía de cribado. Radiología 2014; 273:61-69

5. Vourtsis A, Berg WA. Implicaciones de densidad mamaria y detección complementaria. Eur Radiol 2019; 29:1762-17770

6. Ohuchi N, Suzuki A, Sobue T, et al. Sensibilidad y especificidad de la mamografía y la ultrasonografía complementaria para detectar el cáncer de mama en el ensayo aleatorizado contra el cáncer estratégico de Japón (J-START): un ensayo controlado aleatorizado. Lanceta 2016; 387:341-348

7. Berg WA, Zhang Z, Lehrer D, et al. Detección de cáncer de mama con la adición de una ecografía de detección anual o una resonancia magnética de detección única a la mamografía en mujeres con riesgo elevado de cáncer de mama. JAMA 2012; 307:1394-1404

¿Cuál es la mejor exploración para el cáncer de mama?

Las mamografías son la prueba de diagnóstico por la imagen más común y se ha demostrado en muchos estudios que son una forma eficaz de detectar el cáncer de manera temprana en todos los pacientes. Esta es la razón por la cual las mamografías se usan comúnmente con fines de detección a partir de los 40 años.

¿Es la termografía más segura que la mamografía?

La FDA también ha declarado que "la termografía no es una alternativa eficaz a la mamografía y no debe usarse en lugar de la mamografía para la detección o el diagnóstico del cáncer de mama". Además, "no hay datos científicos válidos que demuestren que los dispositivos de termografía, cuando se usan solos o con otro diagnóstico

¿Qué tan precisa es la termografía para el cáncer de mama?

"La termografía, como prueba única, tiene un 99 % de precisión para identificar el cáncer de mama en mujeres en el grupo de edad de 30 a 55 años". "La termografía puede detectar anomalías de 8 a 10 años antes de que la mamografía pueda detectar una masa"

¿Cómo puedo hacerme la prueba del cáncer de mama en casa?

Mire sus senos directamente y en el espejo. Busque cambios en la textura de la piel, como hoyuelos, arrugas, hendiduras o piel que se parece a una cáscara de naranja. También tenga en cuenta la forma y el contorno de cada seno. Verifique si el pezón se vuelve hacia adentro.

Video: handheld breast cancer scanner