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Archivado como: COVID-19 Lianna Matt McLernon | Redactor de noticias | Noticias CIDRAP | 16 de abril de 2021 esta página:

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Marina de los EE. UU., Ryan M. Breeden / Flickr cc

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Marina de los EE. UU., Ryan M. Breeden / Flickr cc

Desde que comenzó la pandemia de COVID-19 hace más de un año, las tasas de mortalidad en pacientes hospitalizados en EE. UU. disminuyeron del 19,7 % en abril de 2020 al 9,3 % en noviembre, según un estudio publicado la semana pasada en JAMA Network Open .

Si bien esto puede reflejar mejores tratamientos y estándares de atención, una carta de investigación de JAMA Network Open publicada esta semana destaca cómo el COVID-19 aún puede complicar la atención médica: el 15 % de los pacientes con COVID positivo murieron después de la cirugía, en comparación con el 7 % de los que no tenían COVID.

Caída de muertes especialmente pronunciada en ancianos

Desde marzo de 2020 hasta noviembre de 2021, los investigadores de Merck observaron a 503 409 pacientes hospitalizados durante al menos 1 día en 1209 hospitales de cuidados intensivos de EE. UU., de los cuales el 8,5 % dieron positivo para COVID. Los que tenían COVID-19 tenían una tasa de mortalidad hospitalaria general del 11,0 %, en comparación con el 2,5 % en los que no tenían COVID.

Las tasas aumentaron con la edad de todos los pacientes, pero se mantuvieron mucho más altas en aquellos con COVID: el 20,9 % de los mayores de 75 años con COVID-19 murió, en comparación con el 4,5 % de los que no tenían COVID. Aproximadamente la mitad de los hospitalizados con COVID eran hombres (50,7 %), que tenían una tasa de mortalidad del 12,5 %, en comparación con el 9,6 % en mujeres con COVID positivo.

En general, la mortalidad hospitalaria aumentó de marzo a abril, pasando del 10,6% al 19,7%, y luego descendió al 9,3% en noviembre, con la tasa de mortalidad de cada grupo de edad reducida a la mitad.

"Era importante evaluar a las personas hospitalizadas positivas y negativas de SARS-CoV-2 para ver si las tendencias que observamos estaban asociadas solo con el SARS-CoV-2 o con todas las personas hospitalizadas durante el período de estudio", dijo la autora correspondiente Lyn Finelli, DrPH, MS, científica de Merck, a Noticias CIDRAP.

"De hecho, la mortalidad se mantuvo estable para las personas hospitalizadas con SARS-CoV-2 negativo, mientras que la mortalidad disminuyó para las personas hospitalizadas con SARS-CoV-2 positivo durante el período de estudio", agregó.

Los investigadores dicen que esta mejora podría deberse a mejores estándares de atención de COVID-19, como usar remdesivir y corticosteroides sistémicos y colocar al paciente en posición prona (boca abajo).

Los datos también mostraron cambios en quién fue hospitalizado por COVID-19. Las hospitalizaciones en los de 18 a 49 años aumentaron del 20,7% en abril al 30,3% en junio y al 29,6% en julio. Este aumento superó al grupo de edad de 50 a 64 años y muy probablemente reflejó un aumento en el número de casos de COVID-19 en las poblaciones más jóvenes, según los autores del estudio.

COVID vinculado a mayores tasas de mortalidad posoperatoria

El otro estudio JAMA Network Open también incluyó un grupo con COVID y otro sin COVID, pero en este, cada cohorte de 5470 personas se emparejó en una proporción de 1:1 según la edad, la gravedad de la enfermedad y los costos de atención médica.

Se incluyeron todas las especialidades quirúrgicas excepto procedimientos ginecológicos, obstétricos o menores.

"Nuestro grupo estaba interesado en comprender mejor la validez de las pruebas perioperatorias para COVID y su importancia", dijo el autor principal Max Haffner, MD, de la Universidad de California Davis, San Francisco. "En particular, queríamos comprender mejor la validez de retrasar la cirugía secundaria a una prueba positiva".

Haffner y sus colegas encontraron que, en el grupo infectado con COVID, la tasa de mortalidad hospitalaria era más del doble (14,8 % frente a 7,1 %). Además, las afecciones adquiridas en el hospital, como las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter, y los indicadores de seguridad, como la hemorragia posoperatoria, fueron más altos en las personas con COVID-19 (2,0 % frente a 0,8 % y 3,3 % frente a 2,4 %, respectivamente).

El equipo no encontró diferencias significativas en las tasas de complicaciones y la duración media de la estancia hospitalaria. Entre los pacientes con COVID-19, el estado del hospital tampoco tuvo un efecto asociado en las tasas de mortalidad, complicaciones, condiciones adquiridas en el hospital o indicadores de seguridad del paciente.

"A medida que la pandemia de COVID-19 continúa y aumenta, debemos equilibrar las necesidades quirúrgicas de los pacientes con los riesgos específicos de COVID-19 en el contexto de un sistema de atención de la salud sobrecargado", concluyen los investigadores. "Se debe recomendar posponer la cirugía para los pacientes con un resultado positivo en la prueba preoperatoria de COVID-19 cuando sea posible, a menos que la intervención quirúrgica sea absolutamente necesaria para salvar la vida o las extremidades.

Aunque el estudio no analizó específicamente cómo los pacientes con síntomas de COVID-19 a largo plazo podrían haber tenido diferentes resultados de la cirugía, Haffner dijo que el fenómeno merece una mayor investigación.

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