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Una vez que usted y su pareja hayan tenido una evaluación de fertilidad, es hora de comenzar a considerar sus opciones de tratamiento. El tratamiento de fertilidad generalmente se refiere a medicamentos que estimulan la producción de óvulos o espermatozoides, o procedimientos que involucran el manejo de óvulos, espermatozoides o embriones.

Sin embargo, el tratamiento de la infertilidad va más allá de los tratamientos de fertilidad. El tratamiento de la infertilidad también puede incluir intervenciones quirúrgicas, cambios en el estilo de vida, pérdida de peso o tratamiento de una afección médica subyacente.

Su plan de tratamiento de infertilidad dependerá de la causa o causas detrás de su infertilidad, ya sea que el problema sea del lado de la mujer, del lado del hombre, de ambos lados, o si permanece sin explicación.

La buena noticia es que del 85 al 90 % de las parejas que enfrentan problemas de infertilidad reciben tratamientos de baja tecnología, como medicamentos o cirugía. Menos del 5% son tratados con tecnologías de reproducción asistida como la FIV. De las que reciben tratamientos de fertilidad, poco menos de la mitad tendrá un bebé.

¿Cuáles son sus opciones de medicamentos para la fertilidad?

Los medicamentos para la fertilidad son medicamentos que se usan para estimular la ovulación, pero también se pueden usar para estimular la producción de esperma en algunos casos de infertilidad masculina. Los trastornos de la ovulación representan alrededor del 25% de los casos de infertilidad por factor femenino. Esta es la razón más común para el tratamiento con medicamentos para la fertilidad.

Dicho esto, los medicamentos para la fertilidad también se pueden usar durante un ciclo de IIU y casi siempre se usan durante el tratamiento de FIV, incluso si la ovulación no es necesariamente la causa de la infertilidad de la pareja. Los medicamentos para la fertilidad pueden estimular la ovulación el 80% de las veces. (Esto no es lo mismo que el éxito del embarazo o las tasas de nacidos vivos). Los medicamentos comunes para la fertilidad incluyen Clomid, Femara y gonadotropinas.

  • Clomid (citrato de clomifeno): un fármaco de fertilidad muy conocido, Clomid es con frecuencia el primer fármaco utilizado en el tratamiento. Principalmente, se usa para tratar la infertilidad femenina, pero también se puede usar para tratar la infertilidad masculina. Alrededor del 40 al 45 por ciento de las parejas que usan Clomid para inducir la ovulación quedarán embarazadas dentro de los seis ciclos de uso.
  • Femara (letrozol) y Arimidex (anastrozol): estos medicamentos también se pueden usar para inducir la ovulación en mujeres con trastornos ovulatorios, aunque oficialmente no son "medicamentos para la fertilidad". Los estudios han mostrado tasas de éxito similares a las de Clomid, aunque algunos estudios encontraron un posible vínculo entre Femara y un mayor riesgo de defectos de nacimiento.
  • Gonadotropinas, incluidas LH, FSH y hCG: las gonadotropinas incluyen FSH, LH o una combinación de las dos. Gonal-F y Follistim son probablemente las gonadotropinas más conocidas. Ambos contienen la hormona FSH. También se puede usar hCG (gonadotropina coriónica humana), ya que imita a la LH en el cuerpo. Estos medicamentos hormonales generalmente se usan cuando el citrato de clomifeno falla, o si la glándula pituitaria no puede crear LH y FSH por sí sola. También se pueden utilizar durante los ciclos de FIV.

¿Son seguros los medicamentos para la fertilidad Gonal-F, Follistim y Ovidrel?

Otras opciones de medicamentos

Es posible que la estimulación de la ovulación no sea el único objetivo del tratamiento de la infertilidad. A veces, su médico puede querer suprimir el sistema reproductivo natural de su cuerpo.

O bien, su médico puede querer apoyar la fase lútea de su ciclo. (Ese es el tiempo después de la ovulación, pero antes de que venza el período). Otros medicamentos que se usan para tratar la infertilidad pueden incluir:

  • Aspirina para bebés o heparina inyectable (para trastornos de la coagulación de la sangre, que pueden provocar abortos espontáneos recurrentes)
  • Píldoras anticonceptivas (pueden usarse antes de un ciclo de tratamiento, por una variedad de razones)
  • Agonistas de la dopamina, como la bromocriptina (para tratar la hiperprolactinemia)
  • Agonistas de GnRH o antagonistas de GnRH (para suprimir el sistema reproductivo durante la FIV)
  • Metformina (a veces se usa durante el tratamiento del SOP, sola o junto con medicamentos para la fertilidad)
  • Progesterona (para apoyo de la fase lútea)

Tratamiento de inseminación o IUI

La inseminación intrauterina, antes conocida como inseminación artificial, es un procedimiento que consiste en colocar esperma especialmente lavado directamente en el útero. Este tratamiento se puede utilizar en algunos casos de infertilidad por factor masculino, si hay un problema con el moco cervical de la mujer o en casos de infertilidad inexplicable. La IIU también se puede usar para esperma de donante.

La tasa de éxito de la IIU no es muy alta: un estudio muestra que el 4 % de las mujeres logran un embarazo con un ciclo de medicamentos que no afectan la fertilidad, y entre el 8 y el 17 % de éxito para los ciclos de IIU que usan medicamentos para la fertilidad para producir más óvulos de alta calidad.

La ventaja de la IIU es el costo, que es mucho más bajo que la FIV. La IIU no es la única forma de inseminación artificial, aunque es la más común. Otras razones para usar la inseminación incluyen sexo doloroso (que impide tener relaciones sexuales para tener un bebé) o parejas de lesbianas que quieren tener un bebé con esperma de donante.

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Tratamientos Quirúrgicos de Fertilidad

En el 35 por ciento de los casos de infertilidad femenina, se encuentran problemas con las trompas de Falopio o problemas con el revestimiento de la pelvis y el abdomen. Por lo general, este problema se diagnostica a través de una prueba llamada HSG o histerosalpingografía.

Si la HSG muestra una posible obstrucción de las trompas, el médico puede realizar una cirugía laparoscópica para evaluar la situación y posiblemente reparar el problema. Si hay infección, el tratamiento puede requerir cirugía y antibióticos.

A veces, el bloqueo o la cicatrización no se pueden reparar. En este caso, se puede recomendar la FIV. Otra posible opción de tratamiento quirúrgico es la histeroscopia quirúrgica. Esto puede usarse en el caso de adherencias dentro de la propia cavidad uterina.

La perforación ovárica es un posible tratamiento quirúrgico de la infertilidad para la infertilidad relacionada con el SOP. Debido a los riesgos involucrados y las mayores tasas de éxito de otros tratamientos, no se usa con frecuencia.

Para las mujeres con endometriosis, se puede usar la laparoscopia para eliminar los depósitos endometriales. Esto es más probable que se recomiende en mujeres que tienen cólicos menstruales severos o dolor pélvico, y es menos probable que se use solo para el tratamiento de la infertilidad.

También se puede recomendar la laparoscopia si los fibromas uterinos interfieren con la fertilidad. Una nueva tecnología que se está probando y desarrollando en este momento es el trasplante de útero. Esto permitiría a algunas mujeres que habrían tenido que usar un sustituto para concebir usar su propio cuerpo y un útero trasplantado.

El trasplante uterino no está disponible excepto a través de estudios de investigación en este momento. Algunos casos de infertilidad masculina pueden requerir cirugía. Por ejemplo, el varicocele es una causa común de infertilidad masculina y, a veces, requiere tratamiento quirúrgico.

Si el recuento de espermatozoides es muy bajo o incluso cero, es posible que se puedan extraer espermatozoides jóvenes directamente de los testículos. Estos espermatozoides luego se maduran en el laboratorio y se usan para la FIV con ICSI. La reversión de la vasectomía y la reversión de la ligadura de trompas también son opciones quirúrgicas para la infertilidad.

Tecnologías de reproducción asistida

Las tecnologías de reproducción asistida (TRA) se refieren a tratamientos de fertilidad que involucran el manejo de óvulos o embriones. Esto incluye FIV, GIFT y ZIFT. La FIV es la forma más común de ART en uso hoy en día. Menos del 2 por ciento de los procedimientos ART son GIFT y ZIFT se usa menos del 1.5 por ciento del tiempo.

En un procedimiento típico de FIV, se usan medicamentos para la fertilidad para estimular los ovarios para que produzcan óvulos. Suponiendo que todo vaya bien en esta etapa, esos óvulos se extraen de los ovarios de la mujer en un procedimiento ambulatorio.

Luego, los óvulos se colocan junto con los espermatozoides, en un cóctel especial de nutrientes, y se dejan solos hasta que se lleva a cabo la fertilización. Después de la fertilización, se colocan de uno a tres embriones dentro del útero de la mujer.

Esta es una explicación muy básica del tratamiento de FIV. Hay muchas tecnologías asistidas adicionales que se pueden usar con la FIV, que incluyen:

  • eclosión asistida
  • Criopreservación (congelación) de óvulos, espermatozoides o embriones
  • Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
  • Diagnóstico genético previo a la implantación (DGP) (también conocido como detección genética previa a la implantación o DGP)

Reproducción de terceros (más sobre esto a continuación) Una opción que quizás no conozca es la mini-FIV. La principal diferencia entre la FIV y la mini-FIV es que se utilizan menos medicamentos. El objetivo es estimular los ovarios solo lo suficiente para obtener unos pocos óvulos y no varios.

La mini-FIV es menos costosa que la FIV completa, pero un poco más costosa que el tratamiento con IIU. Puede tener más éxito que la IUI y conlleva un menor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica.

Con GIFT (transferencia intrafalopiana de gametos), el óvulo y el esperma, o gametos , no se fertilizan fuera del cuerpo. En cambio, se colocan juntos en una de las trompas de Falopio de la mujer.

Con ZIFT (transferencia intrafalopiana de cigoto), el cigoto se coloca en una de las trompas de Falopio. Esto generalmente se realiza mediante cirugía laparoscópica.

Subrogación y Donación de Gametos de Terceros

A veces, la FIV por sí sola no es suficiente. Algunas parejas necesitan usar los óvulos, el esperma, los embriones o el útero de otra persona para construir su familia.

Se puede recomendar una donante de óvulos en casos de reservas ováricas bajas, insuficiencia ovárica primaria o falla repetida de FIV inexplicable. Una donante de óvulos también se puede usar para una pareja de hombres homosexuales, junto con un sustituto.

Se puede utilizar un donante de esperma en algunos casos de infertilidad masculina grave o si una mujer soltera o una pareja de lesbianas desea tener un hijo. Se puede usar un donante de esperma durante el tratamiento de IIU o FIV.

Se puede usar un donante de embriones por cualquiera de las mismas razones por las que podría usar un donante de óvulos o esperma. La FIV de donación de embriones es menos costosa que usar una donante de óvulos o pasar por una FIV convencional con sus propios óvulos.

Ya sea que necesite un donante de óvulos, embriones o esperma, puede usar un donante conocido (un amigo o pariente) o encontrar un donante a través de una clínica o agencia de fertilidad. (Nunca intente contratar a un donante a través de un foro web o una publicación en las redes sociales. Hay muchos estafadores). Es esencial contratar a un abogado que se especialice en fertilidad y derecho familiar.

La subrogación es cuando una mujer lleva un embarazo para una pareja. Esto puede ser necesario si una mujer no tiene útero o tiene problemas uterinos que impiden tener un embarazo saludable. También se utiliza para el fracaso repetido inexplicable de la FIV. Las parejas de hombres homosexuales también pueden usar un sustituto para tener un hijo.

Dependiendo del tipo de subrogación, los padres biológicos pueden ser la pareja infértil, o se puede utilizar un donante de óvulos, espermatozoides o embriones.

La gestación subrogada tradicional es cuando la gestante es la madre biológica. Un donante de esperma o el futuro padre puede ser el padre biológico. Sin embargo, debido a posibles problemas legales, este tipo de subrogación generalmente se desaconseja.

Encontrar el médico adecuado

Su ginecólogo suele ser el primer médico que verá si tiene dificultades para concebir, y también puede estar dispuesto a recetarle tratamientos básicos de fertilidad. Por ejemplo, muchas mujeres son tratadas con Clomid por su obstetra/ginecólogo.

Sin embargo, los casos de fertilidad más complicados requieren experiencia. Un endocrinólogo reproductivo (RE) es un especialista en fertilidad. Los endocrinólogos reproductivos trabajan con la infertilidad masculina y femenina. Por lo general, trabajan en una clínica de fertilidad, junto con otros médicos, enfermeras y técnicos de fertilidad.

No todas las clínicas de fertilidad son iguales. Antes de elegir un médico, asegúrese de que sea la mejor opción para usted. Otros especialistas en fertilidad incluyen andrólogos, inmunólogos reproductivos y cirujanos reproductivos.

Tratamiento de enfermedades subyacentes

Ninguna discusión sobre el tratamiento de fertilidad está completa sin discutir el tratamiento de los trastornos subyacentes y los cambios en el estilo de vida para mejorar la fertilidad. Si se ignora un problema médico subyacente, es mucho menos probable que el tratamiento de fertilidad tenga éxito.

Por ejemplo, la diabetes no tratada, la enfermedad celíaca y los desequilibrios de la tiroides pueden causar infertilidad. En algunos casos, el tratamiento de estas enfermedades será suficiente para devolver la fertilidad natural.

La obesidad es una de las causas más comunes de infertilidad prevenible. La investigación ha encontrado que una pérdida de peso del 10 por ciento puede ser suficiente para reiniciar la ovulación regular en algunas mujeres.

Las opciones de estilo de vida y la dieta también pueden afectar la fertilidad. Algunas parejas pueden optar por buscar tratamientos de fertilidad alternativos o naturales junto con los tratamientos de fertilidad, o pueden optar por solo un enfoque natural.

Las tasas de éxito varían considerablemente. La gran mayoría de las parejas infértiles necesitarán tratamientos de fertilidad además de cambios en el estilo de vida o terapias alternativas.

Riesgos y efectos secundarios

Los riesgos y los efectos secundarios varían según el tratamiento de fertilidad que se esté utilizando. Claramente, los tratamientos quirúrgicos de fertilidad tendrán riesgos diferentes a los de Clomid. Los efectos secundarios más comunes de los medicamentos para la fertilidad incluyen dolor de cabeza, hinchazón y cambios de humor. En casos raros, los efectos secundarios pueden poner en peligro la vida.

El síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS, por sus siglas en inglés) es un riesgo con cualquier uso de drogas para la fertilidad. Cuando es leve, el OHSS puede provocar hinchazón y molestias. En su forma grave, si no se trata, el SHO puede convertirse en una amenaza para la vida.

El SHO grave cuando se toma Clomid es raro, pero el 10 por ciento de las mujeres lo desarrollarán durante el tratamiento de FIV. Si tiene algún síntoma, comuníquese con su médico.

El uso de medicamentos para la fertilidad y el tratamiento de FIV aumentan el riesgo de concebir múltiples. Su mayor riesgo de embarazos múltiples proviene de las gonadotropinas (o medicamentos inyectables para la fertilidad).

Si bien su riesgo de concebir gemelos con Clomid es de alrededor del 10 por ciento, sus probabilidades de tener gemelos (¡o más!) con medicamentos inyectables para la fertilidad están más cerca del 30 por ciento. El embarazo múltiple conlleva muchos riesgos tanto para la madre como para el bebé.

El tratamiento con IUI viene con un mayor riesgo de infección y embarazo ectópico. Junto con el riesgo de OHSS y múltiples, los riesgos del tratamiento de FIV incluyen posible infección, embarazo ectópico, sangrado, punción en la vejiga, el intestino u otros órganos circundantes; y parto prematuro (incluso si no está embarazada de mellizos). También existen riesgos por la anestesia utilizada durante la extracción de óvulos.

El tratamiento de FIV puede aumentar el riesgo de algunos defectos de nacimiento, aunque esto es discutible. No está claro si el riesgo aumenta debido al tratamiento oa la infertilidad misma. La FIV con ICSI (que es cuando un espermatozoide se inyecta directamente en un óvulo) puede aumentar las probabilidades de que un niño varón también sea infértil.

A algunos les preocupa que los tratamientos de fertilidad aumenten el riesgo de cáncer. Según las últimas investigaciones, la mayoría de los tratamientos de fertilidad están claros. Sin embargo, la infertilidad en sí misma y nunca tener un embarazo o amamantar pueden aumentar sus riesgos de cáncer.

Tasas de éxito

Las tasas de éxito dependen del tratamiento que se esté utilizando, la causa de su infertilidad, cuánto tiempo ha experimentado la infertilidad y su edad. Por ejemplo, una mujer con SOP que recibe tratamiento con Clomid a los 23 años no tiene la misma tasa de éxito de nacidos vivos que una mujer de 42 años con reservas ováricas bajas.

Asegúrese de hablar con su médico sobre su experiencia en casos como el suyo y cuáles son sus probabilidades de éxito en el tratamiento.

El tratamiento de FIV a menudo se considera infalible, pero esto no es cierto. La FIV no es exitosa para todos. La mayoría de las parejas requerirán algunos ciclos de tratamiento de FIV para lograr el embarazo. Un gran estudio encontró que las probabilidades de éxito del embarazo después de tres ciclos están entre el 34 y el 42 por ciento.

¿Qué pasa si falla el tratamiento de fertilidad?

Hay tanta esperanza cuando comienza un ciclo de tratamiento de fertilidad. Todo el mundo desea que el primer ciclo de tratamiento sea "el indicado". Desafortunadamente, no siempre funciona de esa manera. De hecho, es poco probable que suceda de esa manera.

Recuerde que incluso las parejas con una fertilidad perfecta es poco probable que queden embarazadas en el primer mes que lo intentan. Si un ciclo falla, no asuma que esto significa que su futuro es sombrío.

La mayoría de los tratamientos deben probarse entre tres y seis veces antes de saber si será un éxito.

Su médico debe discutir con usted cuál es el siguiente paso después de una prueba de embarazo negativa. Algunas personas asumen que si los primeros tratamientos básicos fallan, la FIV es la siguiente. Sin embargo, existen muchas variaciones y "niveles" de tratamiento de fertilidad antes de que la FIV sea el siguiente paso.

Dicho esto, para algunas parejas, la FIV es el primer tratamiento recomendado. ¿Qué sucede si no concibe después de muchos ciclos de tratamiento?

Algunas parejas optarán por seguir intentándolo por su cuenta. (Esto puede o no ser posible, dependiendo de la causa de la infertilidad. Pero un pequeño porcentaje de parejas quedarán embarazadas por su cuenta incluso después de la infertilidad).

Tiene más opciones para construir su familia o tener un impacto en la vida de un niño. Otras opciones incluyen:

  • Adopción
  • Ser una tía o tío increíble para los hijos de tu familia o amigos.
  • crianza temporal
  • Vivir una vida sin hijos

Pago de tratamientos de fertilidad

La cantidad que pague por las pruebas y el tratamiento de fertilidad dependerá de dónde viva, qué tipo de seguro tenga y qué especialistas y clínicas de fertilidad estén disponibles en su área.

La mayoría de las compañías de seguros en los Estados Unidos de América cubren las pruebas básicas de fertilidad. Pueden o no pagar los tratamientos de fertilidad. La cobertura varía mucho, con algunos que ni siquiera pueden obtener cobertura de Clomid a otros que tienen cobertura parcial de tratamiento de FIV.

También es importante señalar que el costo del tratamiento variará según lo que necesite. Clomid puede costar tan solo $ 50 por ciclo, mientras que un ciclo de medicamentos inyectables para la fertilidad puede costar entre varios cientos y un par de miles de dólares.

Por otro lado, el tratamiento promedio de FIV es de alrededor de $12,000. Puede costar mucho más si necesita más que una FIV básica.

¿Cómo puedes saber si tienes cobertura de tratamiento de fertilidad? Debería:

  • Mire la guía de estado por estado de RESOLVE para averiguar qué exige la ley para estar cubierto.
  • Lea su póliza de seguro con mucho cuidado.
  • Llame a su compañía de seguros y haga preguntas.
  • Hable con el departamento de recursos humanos de su empresa. (Si su cobertura de seguro no incluye tratamientos de fertilidad, solicite a Recursos Humanos que considere agregar ese beneficio).
  • El seguro no es su única opción. También puede obtener descuentos, solicitar subvenciones, recaudar dinero a través de crowdfunding y pedir dinero prestado para pagar tratamientos.

Las mejores compañías de seguros de fertilidad

Lidiando con el estrés de los tratamientos

El proceso de tratamiento de fertilidad puede ser muy estresante. Si te sientes ansioso y abrumado, estás lejos de estar solo.

Solicite ayuda y cuídese mucho más durante este tiempo. Los grupos de apoyo, el asesoramiento y los amigos y la familia (incluso si no tienen experiencia con la infertilidad) pueden ser una fuente de fortaleza cuando tiene dificultades. También puede encontrar apoyo en línea, en las redes sociales o en la comunidad de blogs sobre fertilidad.

Además, sepa que está bien tomar un descanso. Si bien el tiempo puede ser un factor en algunas situaciones, pregúntele a su médico antes de asumir que debe seguir esforzándose.

Una palabra de Verywell

Queremos alentarlo a que se defienda a sí mismo. Haga preguntas, solicite más tiempo para pensar en sus opciones si necesita más tiempo y asegúrese de comprender los riesgos y las tasas de éxito de cualquier tratamiento propuesto.

Siempre asegúrese de entender sus responsabilidades financieras antes de firmar en la línea de puntos, y no dude en consultar con un abogado especialista en reproducción o hablar con un consejero de fertilidad, especialmente cuando considere tratamientos como la donación de gametos o la subrogación.

Recuerde también que es su derecho cambiar de médico u obtener una segunda opinión, si eso es lo que le parece correcto. (Tenga en cuenta que algunos programas de reembolso de FIV no le permiten cambiar de médico hasta que complete los ciclos acordados. Esta es una razón para asegurarse de que comprende completamente lo que está firmando).

Esta parte de tu vida no durará para siempre. Llegará un momento en que los tratamientos de fertilidad quedarán atrás. Ya sea que tenga o no un hijo de los tratamientos, con el tiempo podrá seguir adelante y vivir una vida plena y feliz.

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  • Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. “Resumen del tratamiento de la infertilidad femenina”. Actualizado.com.

¿Cuáles son los tipos de tratamientos de fertilidad?

Existen 3 tipos principales de tratamientos de fertilidad:

  • medicamentos.
  • procedimientos quirúrgicos.
  • concepción asistida, incluida la inseminación intrauterina (IIU) y la fertilización in vitro (FIV)

¿Cuál es el mejor tratamiento de fertilidad?

Esto implica recuperar óvulos maduros, fertilizarlos con esperma en un plato en un laboratorio y luego transferir los embriones al útero después de la fertilización. La FIV es la tecnología de reproducción asistida más eficaz.

¿Cuáles son los tres tratamientos de fertilidad disponibles?

Esta descripción general de los tratamientos de fertilidad más comunes disponibles, incluidas la IUI y la FIV, lo ayudarán a comprender sus opciones y decidir los próximos pasos.

  • Inseminación artificial (IA) e inseminación intrauterina (IIU)
  • Fertilización in vitro (FIV)
  • FIV ciclo natural.
  • Donante de óvulos.
  • Subrogación.
  • Congelación de huevos.
  • Medicamentos para la fertilidad.

¿Qué es el tratamiento básico de fertilidad?

Los tratamientos básicos para la infertilidad incluyen medicamentos hormonales, cambios en el estilo de vida, inseminación intrauterina (IIU) y cirugía mínimamente invasiva para corregir problemas como fibromas uterinos y anomalías anatómicas que afectan la fertilidad.

Video: fertility treatments